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当归补血汤

（《内外伤辨惑论》）

【组成】

黄芪一两（30g）

 当归酒洗，二钱（6g）

【用法】

以水二盏，煎至一盏，去滓，空腹时温服。

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【功用】

补气生血。

【主治】

血虚阳浮发热证。肌热面红，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力，亦治妇人经期、产后血虚发热头痛，或疮疡溃后，久不愈合者。

当归补血汤是一个代表方。我们临床上现在单用这两个药的确很少。它重点是个代表方，代表了一种学术思想。

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病机分析：

主治证是血虚阳浮发热。是血虚，血不载气，阳气浮越于表这种发热。那首先要了解血虚为什么会发热，血虚补血为什么重用黄芪？为什么用黄芪不用人参？它为什么是代表方？代表什么理论呢？

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血虚为什么发热？了解这个机制，这个方的构成才能够理解。血虚涉及气血的相互关系，血虚到一定程度，有些慢性消耗性的疾病，或者一次出血量较多的，造成了气血之间阴阳相互维系平衡被打破。在正常情况下，气要摄血，血要载气，常说的“气为血帅”，是包括了气能生血、气能行血、气能摄血，血液能在脉道里边正常的运行，靠气的固摄。一般这个方治疗的几类病，一类是慢性病引起阴血消耗；或者产后失血；或者疮疡时间长，像脓水流漓这类，它引起阴血不足，阴血不足到一定时期，当然也有月经这种情况，像经血过多也可以，造成血不载气，阳气浮越于体表，形成一个发热。我有时把气血关系比作汽车和司机的关系，汽车运行要靠司机开车，气要行血，而司机必须是坐在车上开，又使血要载气。一旦血丧失了，阴血亏了，那就气无所附，出血，就像汽车翻出去了，司机也就没有地方坐了，浮越于外，所以这类症状主要是一个发热，当然这类病人都有阴血消耗，或者阴血亏虚的病史。从症状来看，古人说它证像白虎，有的说证同白虎。就是说它表现出来的临床证候类似于白虎汤证，但不是白虎汤证。它可以有发热，甚至有的还很高，可以有出汗，阳气外浮，可以有口渴，但这种口渴呢，一般是喜欢喝温热的。脉，白虎证脉洪大，而当归补血证这种血虚阳浮的发热，洪大而虚，按之无力。所以从现象上看，类似于白虎证，但从本质和四诊的体查，它就有很大区别。特别是发热，从我自己几十年用当归补血汤的例子当中，真正像白虎汤那样的高热，我觉得只有一例，多数热象并不高。

这个方里边重用黄芪，为什么重用黄芪？一般的血虚证，有血虚失去濡养的基本病机，跟当归补血汤证病机是不同的。当归补血汤证病机是血虚以后，血不载气。血失濡养和血不载气在病机上是两个概念。所以黄芪在这个方里既能补气生血，又能补气摄血，要用它的固摄力量，因此用量较大。原方黄芪五倍于当归，用黄芪多的原因是因为主要目的是固摄浮阳，同时还有益气摄血作用，并不是单用来生血。后面要讲归脾汤里的黄芪，那主要是补气，气血双补，补气以生血，这两个方作用重点不同。当归补血汤里谁作君药？多数认为从益气摄血、固摄浮阳角度，应该是以大剂量的黄芪作君药，如果黄芪量减少了的话，黄芪补气生血，当归本身是养血的，那这样的结构就应该是当归为君药，以补血为主，而不是固摄浮阳为主，所以对这个方来说，量具有决定性。这是血虚发热证为什么重用黄芪的原因。

这个方补气为什么用黄芪而不用人参呢？用黄芪在这里不仅仅补气，更重要是固摄，从固摄力量来讲，黄芪是很突出的。历来用黄芪，除了补气固摄，过去还用黄芪来活血，包括黄芪桂枝五物汤这类治血痹，特别唐以前，除了补虚治虚劳，很多利用它活血方面作用。像外科的专科方书《刘涓子鬼遗方》里边十多个地方都用黄芪，一共用一百几十个方，用的比例就很高，用在外科疮疡这些里头，除了补气，托里排脓，它还很多涉及一个畅通血脉的问题。所以在这个方里，它既能固摄，又能活血，和当归同配以后，补而不滞。当然有人说黄芪偏温，甘温，温燥，在临床使用当中，我们实际用时还是注重配伍，制约它的温燥。因为它用量大了以后，容易助热。这个方在临床使用中退虚热，有时候能收到意想不到的效果。

这张方是李东垣的，在血虚阳浮当中，通过大剂量的补气固摄浮阳，也是代表了甘温除热的创造，这个方病机为血虚阳浮。主证中，发热是它的一个主证。证像白虎，类似于白虎的意思。就从我们刚才讲到的，它的发热特点一般来说没有白虎汤证高。口渴，不喜冷饮，咽干口燥，喝水量不多。脉呢？看起来脉大，按之乏力，有这个特点。所以病机是血虚以后，阴不能维阳，阳无所附，阳气浮越于体表。

这个方临床上用于像中医外科痈疡肿毒，特别是化脓时间长，脓水流漓，这时候发生的热，虽不高，但是有很多带有血虚阳浮的这种特点。当然，当归补血汤证，有人说是有汗，有人说是无汗，阳气浮越于表，不能固摄，加上虚热热势蒸迫，临床可以有汗的，这也是讨论当中的一个疑点。发热，可以是无形消耗可以引起劳倦内伤，引起阴血不足所致；也可以是急性大出血，气无所附，导致阳气外越，造成发热。这是具体的像脉洪大，脉虚，按之无力产生的机理了。所以这里多数伴有汗出，是阳气外浮，机表失固以后，津液外泄造成。

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方义分析：

这个方里的黄芪，历来的看法是它除了固摄浮阳，益气摄血外，还能益气生血，但主要的是固摄浮阳。如果用来益气生血的话，用不了那么大的量。这两味药如果从益气生血出发理解的话，和当归在一起，那一般认为当归应该作为君药。失血用补气方法来是强调，强调固摄，“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。从这个角度它也有摄血的作用，益气可以摄血。这是黄芪的作用。

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用量特点：

原著要求黄芪比当归是5∶1。在一些补血的方里，当归和黄芪用量都是中等用量，用来补血。当归在临床上，我们一般用做臣药、佐药这些都是6g以内，所以用量当归是不宜过大的。

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辨证要点：

肌热。肌热就是说发热，但不强调这个热非常高。口渴喜温饮，面赤。脉大而虚，重按无力。脉可以洪大，重按起来偏虚，无力。

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随证加减：

妇女经期月经过多，或者产后兼一些外感的发热，头痛，产后本来有血虚，兼外感，那更加容易形成头痛发热，可以加一些温和的疏散表邪药。在外科疮疡久溃不愈，难以收口，气血两虚又有余毒的，加一些清热解毒药，那这时候的黄芪不仅可以治疗这类发热，还有帮助生肌，托毒排脓的作用。在遇到出血，用它来益气摄血的时候，还可以加一些收涩止血的药，像龙骨、山茱萸、阿胶这类。

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使用注意：

这种虚热要和阴虚发热在发热的特点、脉象、兼夹证这些方面进行区别。

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病案举例：

至于出血引起阳气外浮的发热，我过去遇到过类似的情况，而且是高热，印象很深。我当时给函授大学的学生上课。函授大学的一个女学生，她和丈夫都在卫生系统工作。这个女学生坚持读书，同时又工作，怀孕后在西医医院生的孩子，产后感染，发烧，一下就到39℃，出汗也多，发烧较高，心烦，面红。那西医院有中医科，就用银翘散、白虎汤这一类清热泻火，同时也结合一些清热凉血的。用药后热势起伏，降下来一些又升上去，到产后一周的时候，小孩子都出院了，产妇还出不了院，家属就请我去看。我当时想了想，要结合益气摄血、固摄浮阳，于是就开了一个方，还是用石膏、丹皮这些，但是与黄芪、当归合用，黄芪量相对多一点，用到20g，还没有到当归的5倍。因为医院的规矩，开了处方要当地医院医生签字，那里医生就说，哎哟，黄芪这么大量，她发烧这么高，这怎么行呢？我说她是血虚阳浮，阳浮火旺，要清热泻火和益气固摄浮阳相结合，双向调节。但是后来他们还是不敢签字。结果后来学生自己拿这个处方，到外面药房去抓了药以后，自己熬了送来。吃了药以后，逐渐烧就开始退下来，而且出很多汗，后来热势控制了以后，休息几天就出院了。后来他们家属才跟医生说，我们吃了邓老师有黄芪的方，我当时看这类病也还五十岁不到。通过这个例子，大家可以体会，证像白虎，这种特点是有的。

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