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尹某   女  51岁  身高160Cm   体重85kg   2024年4月21日初诊

患者胃脘痞满胀，不欲饮食2周，无口干口渴口苦，怕冷又怕热，爱出汗，手心脚心出汗，饮一溲一，血脂血糖不高，高血压2年，每天服西药，BP155/90mmHg，闭经半年，患者就诊时说早晨、中午到现在两顿未进食，也不知饥，患者前额有大片黑色水斑，小便黄，大便1次/2一3天，舌质淡，薄白苔，左寸脉细数关弱尺无，右脉缓。

辩六经阳明太阴合病夹饮

辨方证小承气汤合茯苓饮

党参12g茯苓12g白术10g枳壳10g

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橘皮25g生姜10g厚朴10g大黄6g

                                         7剂

二诊 胃不胀，能食，出汗少，手心脚心出汗少，小便不频，大便2次/日，舌质淡，薄白苔，脉缓。上方7剂

三诊胃痞满胀症状愈，能食，胃口好，大便1一2次/日，舌淡暗，左脉细弱，右脉滑数。测Bp135/85mmHg，服药后血压也下降。患者想减肥调理体质。

辨六经阳明太阴合病夹饮

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辨方证当归芍药散合白虎汤加减

川芎10g当归10g白芍15g白术12g

茯苓12g泽泻18g生石膏30g知母10g

                                        7剂

【按语】

一诊胃痞满胀，不欲饮食，归太阴，爱出汗，手心脚心出汗，大便2一3天一次归阳明，面部水斑，饮一溲一属水饮，符合小承气汤与茯苓饮方证。  二诊患者体型肥胖，面部黑斑，舌淡暗，脉滑数属于血虚水盛，符合当归芍药散方证。

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