南极导读
非常精彩，值得学习。
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一家三人外感咳嗽不止，病机却各不同：辨证论治显神威
分享人：杨兄（湖南）
01
缘起
2024年10月23日，朋友来找我，说近来她自己感冒了，咳嗽不止。我为其处方迅速治愈。
结果她痊愈没几天，其女儿、小侄又都感冒了，也是咳嗽不止，非常难受，小侄子甚至还发低烧，都请假在家，不能正常上学了。
最后我都处方治愈了，而处理方式各不同。其女儿的病情甚至还费一番周折，但一旦辨证准确，服药后还是一剂知二剂己，是以为记。
02
寒热燥湿错杂并用，
一诊而效
一诊：2024年10月21日
刻下症状
朋友蒋某，女，30岁。
咳嗽不止，昼夜难停，降温即咳，有泡沫痰略带黄，性质粘稠，咳嗽持续时间长，鼻孔痒，偶有清涕。背冷，风吹肉紧。怕风吹，风吹易额头痛。不易出汗。喉咙偶痒。手尖冷，膝以下脚冷。
舌苔白，脉数。
辨证
素体肾阳不足，现今表证明显，内有寒饮，又有津液亏虚勾引风热，成寒热胶结之状。
处方
小青龙汤、射干麻黄汤、四逆汤、麦门冬汤、喉科六味汤法合方化裁
麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，细辛9g，姜半夏6g，干姜15g，五味子10g，炙甘草10g，紫菀15g，款冬花15g，射干15g——小青龙汤合射干麻黄汤，去生姜、大枣
蒸附片15g（先煮1小时）——合干姜、甘草，即为四逆汤
麦冬42g——取法麦门冬汤
苦杏仁10g，炒牛蒡子15g，蝉蜕6g，炒僵蚕6g，薄荷6g，防风15g——取法喉科六味汤
三剂
二诊：2024年10月25日
反馈
朋友反馈，当天一服即症状缓解很多，三剂已吃完，现仅略有咳嗽，痰稍难咳出。
处方
苓甘五味姜辛夏杏汤加桔梗
茯苓12克，炙甘草10克，五味子10克，干姜6克，细辛6克，半夏12克，杏仁15克，桔梗15g
三剂。
结果
服后霍然而愈！
南极按
一诊处方是多重理法复合的方剂，这种方子能够用好是很不容易的。
事实上大部分人用理法复合的大处方，换来的结局都是乱枪打鸟。吃了药之后，患者觉得好像有好转，又好像没好转，其实就是效果不明显。这是因为药物之间相互掣肘，根本发挥不出作用。
但是大合方一旦用对了，那就是速效、神效、大效！患者一吃进去，顿时会觉得跟之前吃过的所有处方都不一样，各个方面的症状全部同步好转！
总之，能够用好大处方是不容易的，因为不同的药物之间到底是相互掣肘（降低效果）还是相互辅助（提升效果），这个就取决于医者的水平了。
能够让大量功效相反的药物协同起来、不互相打架，比较考验辨证。
就像我以前治病，习惯于先用一张很小的方子开路。这种治法就相当于是派一个特种部队直捣虎穴，打赢了自然美妙，以最小的兵力代价换取了最大的战果。
但是后面发现很多复杂绵延的慢性病真不能这么治，很多病机是互相耦合在一起的，只能大军平推、全面掩杀，一个都不放过。
03
宣透肺热一剂热退
一诊：2024年10月29日
刻下症状
朋友蒋某的小侄段某，男，6岁。略怕风吹，咳嗽不止，干咳为主，低烧37度5至38度左右，舌苔白有草莓点，脉数，精神状态尚佳。
辨证
外略有表证，内有郁热。
处方
麻杏石甘汤合桔梗甘草汤加味
麻黄6，杏仁9，石膏30，甘草5——麻杏石甘汤原方桔梗9——合甘草，即为桔梗甘草汤+淡豆豉10，黄芩7，薄荷3（后下）
二剂
二诊：2024年10月31日
反馈与处理
家长反馈，当天服药一次不到半小时即烧退人安。
二剂喝完，问是否还要吃什么药巩固一下。我见小朋友状态俱佳，偶打个喷嚏，为病邪走表，痊愈之兆。
故处方：中成药风寒感冒颗粒一盒。
服药结果
霍然而愈！
04
治疗过程一波三折，
最终以热咳神方见效收功
一诊：2024年10月28日
刻下症状
朋友蒋某的女儿朱某，女，3岁。干咳，昼轻夜重，舌苔白略有草莓点。余无他症，精神佳，胃纳佳。
辨证
当天我头皮就发麻，也是自己水平有限，感觉基本上是无症可辨。仅从舌苔发白，加上和她妈妈在一起，于是想当然处以类似方。
处方
小青龙汤合射干麻黄汤加减
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麻黄5g，桂枝5g，苦杏仁5g，白芍5g，细辛5g，姜半夏3g，干姜5g，五味子5g，炙甘草5g，紫菀7g，款冬花7g，射干7g，百部7g。
中药3剂，日一剂，水煎服。
二诊：2024年10月30日
反馈
咳嗽依旧，仅略有缓解。另外又告诉我，10月28日那天是她没搞清（平时是她妈妈带小孩），其实小朋友已有三四天没有大便。
我思索：余无他症，仅有干咳，应该是感冒后遗症之阴虚内热，故而便秘；内热上逆，故而干咳。故方麦门冬汤，三剂。
处方
麦门冬汤原方
麦冬45g，党参10g，半夏10g，炙甘草10g，大枣15g（擘开），粳米30g（自备）
三副。
三诊
反馈
当天吃完药后，直肚子疼，大致绕脐位置，喝完药就一直想打嗑睡。当天拉出不少大便。
嘱咐之后剂量减半，小口慢服，之后便无不适。
11月8日，朋友再次反馈，咳嗽并没有好完全，早晚有段时间照样很严重，甚至咳嗽到吐，白天无他症。
闻言，我头皮发麻，感觉黔驴技穷！赶紧到南极老师武器库里找武器！
仔细看过老师医案后觉得桔梗玄参汤比较合适，实在不行的话就放大招——前胡止咳汤！
故把两个处方都给了朋友。
处方
处方1：桔梗玄参汤加白术、苏叶
桔梗9克，玄参9克，杏仁9克(打碎)，橘皮9克，姜半夏9克，茯苓9克(打碎)，炙甘草9克，生姜切三片(拇指大)，白术6克，苏叶5g(后下)
二剂
处方2：郭永来前胡止嗽汤原方
荆芥9，前胡9，桔梗9，苦杏仁8，炙甘草3，枇杷叶6，白前6，紫菀9，陈皮6，天竺黄9，浙贝母9，芦根9，瓜蒌9。
三副。
四诊：2024年11月10日
反馈
喝完桔梗玄参汤2剂后，症状没有改善，由于迁延日久，朋友不放心，带小朋友去医院做了检查，说是支原体感染，其他指标均正常。不愿服西药及点滴，又来找我。黔驴之我嘱咐她喝前胡止嗽汤。
服药结果
2024年11月11日，朋友反馈，昨天才吃一剂。咳嗽霍然而愈！
我长松一口气！长愧自己医技之不精，长叹道阻且长！是以为记！
南极点评
杨兄胸怀博大，不掩饰自己的辨证失误，真的是有大胸怀的人！
大家评价医案的时候千万不要过于刻薄，如果对待医案中的少许失误都要强烈攻击，那以后大家都不敢分享有波折的复杂医案了，全都是发的那些简简单单的一剂搞好的医案，那咱们还学习个什么呢？对不对？
我这里简单说说：
治疗这种没有别的症状的咳嗽，主要就是升降肺气。而升降肺气之前，首先想清楚是什么东西导致肺气没法升降！
站群论坛这孩子舌上有胎、干咳无痰、舌头上有红点。
可见主要病机还是痰邪堵在肺里头，有形的病邪妨碍肺气升降。气机不畅快就会造成轻度的肺中郁热。
有人可能觉得非得咳嗽有痰音，才能认定痰邪这一病机，这是错误的！我们必须学会寻找“看不见的痰”！
痰邪在气管肺泡才会咳嗽有痰。
痰邪阻滞在肺泡之外（例如肺间质、三焦网膜的上焦部分）是会咳嗽无痰的！
有的患者本来无痰，吃了化痰的药物反而大量吐痰，就是这个道理。王孟英的医案中最多这样的情况了。
前胡止嗽汤是我治疗肺热咳嗽的撒手锏，以下为相关解析：
前胡止嗽汤：治热性咳嗽有百发百中之效【南极的读书笔记】
与前胡止嗽汤相关的医案如下：
小儿甲流高烧39.6℃，汗下并用一剂而愈（收尾用的是前胡止嗽汤）两兄妹咳嗽不止月余，前胡止嗽汤一剂知、二剂已小朋友突发咳嗽、眼屎量多糊眼，前胡止嗽汤一剂速愈
小儿剧烈咳嗽中西医杂治反加重，纯中药速愈（小柴胡汤、前胡止嗽汤、升降散）小女孩剧烈咳喘憋闷两个月，中药三剂速愈（前胡止嗽汤（减荆芥）合麻杏石甘汤加竹茹）风热外感导致发烧、喉痛咽痒、咳嗽，银牛荆豆加味宜掌握（收尾用的是前胡止嗽汤）
小孩流感高烧39℃四天、屡治不效，寒温并用显神威（收尾用的是前胡止嗽汤）支原体肺炎大半年没好透、体质明显变差、反复生病发烧：纯中药力挽狂澜（后期前胡止嗽汤收功）
咳嗽两个月、肺炎、夜间发烧、咳果冻状黏痰、头孢阿奇均无效，纯中药治愈（第二诊开始用前胡止嗽汤）
“打怪升级”第一关：快速搞定频繁生病咳嗽的女孩大家可以参考。
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警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
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