韩霞，来自江苏，2021年毕业于南京中医药大学中西医结合专业；中西医结合执业医师，执业中西药师，2022年拜师于中国中医科学院广安门医院庞博教授、连云港市名中医刘洪实主任，中国民族医药协会名老中医；传承工作委员会理事

临床擅长治疗：擅长治疗脾胃，咳嗽，鼻炎，肩周炎，腰腿疼，皮肤病，高血压，糖尿病各种结节等中医疗法。

医案分享

徐某某，56岁，2023年8月24日初诊，

主诉：胃疼反酸，舌头麻撸撸，

现病史：胃里火辣辣，反酸，口臭，口苦，口麻，眠差，大便稀，舌淡润，苔白，脉平

辨病：胃痞病

辨证：脾胃失和

选方：半夏泻心汤加减

处方：黄芩10、黄连10、姜半夏10、干姜6、炒白术12、陈皮10、木香10、肉桂2、枳壳10、钟乳石30、海螵蛸30、蒲公英30。10付

2023.9.14二诊：服用上方后疼痛未见好转，反酸好转，上方减去肉桂加菖蒲郁金五灵脂。

2023.9.24三诊：服用上方后疼痛还有，在市一院胃镜及病理检查示：慢性萎缩性胃炎，食管炎，(胃角)轻-中度萎缩性炎，有活动，局灶腺体肠化及增生，在上方基础上加大清热解毒力量，用上九香虫10、醋鳖甲10。

四诊，服用上方后疼痛已经消失，刻下仍然火辣辣灼热感，方用半夏泻心汤&左金丸加减配合龙胆草，柴胡，乌贝散，蛇舌草，九香虫继续治疗

五诊，上方减去蛇舌草加上莪术、薏苡仁

六诊，病人反酸胃胀又有反复，改用小柴胡加苏梗、香附、乌药、钟乳石、瓦楞子

七诊，口苦反酸均好转，后背有时疼痛，加上羌活菊花后稍好转，治疗持续到2024年3月11日，配上水丸吃到今年9月份检查，慢性萎缩性胃炎，食管炎，（胃窦）轻度萎缩性炎；（胃体）轻度萎缩性炎。

中间有神经兮兮，胃疼时加过丹参饮，胃肠不蠕动不消化加上枳壳、白术，茯苓，白术，白术运脾，枳壳降气调节平滑肌功能，消化不好时，胃对食物的容受性舒张功能下降，早饱用半夏生姜、白芍，半夏降气，生姜降水，白芍降食，老是反酸打嗝，胃阳明之府，经常有人会反酸，诸呕吐酸皆属于热，钟乳石、瓦楞子，抑制胃酸分泌，精神压力大，不高兴，担惊受怕，四逆散调整一下，黄芩、黄连、蒲公英是清胃最好的药物，胃虽然喜润恶燥，但是也怕湿，湿气太重了，这个脾就不运化了，胃就装不下了，所以藿香厚朴有这种化湿和胃的作用。

胃炎有个通降学说，通降是最主要的，董建华院士非常注重和降，降胃气最好的药旋覆花、代赭石、半夏和枳壳，如果这个人胃弱一点，可以用半夏曲；如果胃燥一点，可以用清半夏；如果就是胃失和降，就可以用法半夏6-9；旋覆花降胃气之外，还能止咳，它有一层小毛毛，刺激多，所以要包煎；枳壳还可以调节平滑肌，代赭石难以下咽，颜色也不好，所以我一般不用，和胃同时又有降气，通腑等作用，半夏可以治疗心下急，心下坚，生气了要和胃理气，苏梗香附，气多了才打嗝，气多了才胃胀，胃不降了才反酸，气机升降出入失常，揉揉肚子放个屁，打个嗝就好了，苏梗陈皮就在和胃理气，揉肚子，清化降和非常重要。

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没有脾的升清，就没有胃的降浊，没有脾的喜燥恶湿，就没有胃的喜润恶燥，白术茯苓健脾平和的很，也不壅塞气机病性，如果湿邪为患的话，恶心呕吐腹泻痞满纳差，舌苔白腻急性胃炎时霍朴夏苓防芷陈；胃还有食积，保和丸；还有寒，不思水饮，不渴，黄芪建中汤；手心热的师父喜欢用龙骨牡蛎；手背凉的喜欢用黄芪建中，叫阴虚生内热，阳虚生外寒，血瘀，痛有定处，晚上疼，心胃同病，用丹参饮，生气了柴胡舒肝散，越鞠丸；吃药受伤了，山药、白芨、蒲公英；喝酒多易得胃癌胰腺癌葛花、枳具子；有者求之，急性胃炎霍朴夏苓防芷陈，外感要先治；虚者责之，身体素质很重要，胃虚女同志，老年人，小孩多，出生不够重量，乳喂养不够，挑食，趴睡，脑门爱出汗，用黄芪建中，五味异功散，香砂六君子都行，陈皮可以刺激胃酸分布，大手术后瘦，要补，脾不生化气血，胃气——想不想吃饭，麦冬，伤中伤饱；胃络脉绝，焦三仙健脾和胃；津液不够，口不口干，石斛；病症，糜烂出血，仙方活命饮蒲公英，营气不从逆于肉里，腺体萎缩，扶正，太子参，九香虫散，三棱莪术祛瘀生新；不典型增生要抗癌解毒；腹胀先理气，苏梗香附木蝴蝶，不效用活血，如失笑散，丹参饮，活络效灵丹；菖蒲佩兰解决湿的问题，胃酸不够乌梅木瓜。

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胀满而胀，为什么要用半夏泻心汤？《伤寒论》但满而不痛者，此为痞，心下痞，按之濡，寒热并用，辛开苦降，《丹溪心法》是讲痞满和胀满，胀满是内胀而外有形，而痞是自觉得痞闷，外面感觉不到形。在治疗上，并不是所有痞满胀满都用攻下的方法，攻下方法如果是伤了中气，痞满就更厉害了，所以，在临床上，胃胀有痞满，应该互相参考。

《景岳全书》痞满里说，痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓，盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以，痞满大多有一辨，有时候会辩证错误，凡是有邪，有滞而痞的，这是实痞，无邪无滞而痞是虚痞，有胀有痛而满的是实满，无胀无痛而满的是虚满，实痞实满可以散可以消，也就是可以清，虚痞虚满的，这个时候要用热药。在病机的认识上，脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降浊，共同司水谷的纳运和吸收，清升浊降，纳运如常，则胃气调畅，如果因表邪内陷入里，饮食不洁，痰湿阻滞，情志失调或脾胃虚弱等各种原因导致的脾胃损伤，升降失司，胃气壅塞，即刻就可发生，受凉以后可以胃胀，满闷不舒，无论是误治误下，也可以用蒮香镇气水试一试。

还有一种是饮食不洁，暴饮暴食，肥甘厚味，这些都容易损伤脾胃，以至于食谷不化，阻滞胃脘，痞满是饮食寒凉，伤胃至痞，要温中化滞，夏天最常见，贪凉贪吃，损其胃者，益其气，损其心者，调其营卫，治内湿的时候要健脾，因为脾虚生内湿，直接内伤脾胃，居住于潮湿的环境，这个时候要用平胃散，还有很多是不良情绪刺激的。

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