首先距离上次更新已经过去很久了,不是不更新,是确实精力不够☺️
现在是上午上班,下午看病,基本上就到晚上了,这周论文盲审需要修改很多。
上次直播我也提到了,中医人要过好的生活,病人是看不完的,但是每个医生都是自己的软肋,这个只有自己才能体会。
所以,希望我以后毕业出去旅游的时候,大家可以给我放一点假,让我好好玩一下😊谢谢

这次文章主要是从我上次直播中捡出来单独讲,很多人搞不清楚自己在学啥,会越学越乱,包括伤寒论也是一样的。
所以我从卫气、胃气、真气(元气)三个层面给大家梳理一下,一遍教会比次次提要好。
首先你觉得六经病是啥,其实如果你一定要掉进六经的名字里,那就完了。
其实一直都是在讲人体的生理病理,六经病不过是反映人体不同阶段的一个代名词罢了。
首先卫气从中焦而生,通过水谷之气充养,在上焦宣发而外,休息之时根于下焦。
那么在人体的抗邪过程中,卫气发挥第一道作用,但是卫气就像是内部派出去的将士,需要不断补充才行,所以有两个来源,我朋友称之为新旧卫气,其实就是两个顺序。
第一个是通过中焦胃气对水谷的运化,产生的“新”的卫气,这个更快一些。
第二个是下焦真气蒸腾化生的“旧”卫气(之前的卫气休息时下) ,循着太阳膀胱经、督脉上行,抵御外邪。
所以对于一个正常人来讲,胃气、真气充足,是太阳病阶段的标准。
此时机体是想尽办法给卫气充能,所以人体内部也是一个小丹炉,不断产热,供应能量。
所以这里你应该具备以下思维:
1.内部是产热,也就是说如果你吃热气的东西,就容易产生多余的内热
2.内部产热,如果我们吃了凉的东西,或者输液,岂不是和人体做反斗争,因为人体内部需要付出额外的热量去代谢这些东西,所以里证有时候就是这样形成的。
3.如果我们发汗过度,势必会引动里热,消耗津液。
所以说太阳病阶段,用的是卫气,关注的是胃气和真气。
所以病无非就是表里,而在表就是卫气,一旦踏入里,就是胃气了,再深一步,就是真气。
所以我们说如果太阳病没有好,病邪入里了,这时候就是胃气来抗邪。
要知道胃气得水谷充养,真气充养,也是很强大的,一般人如果胃气在没有提前损伤的情况下,邪气从表而来,和胃气想遇势必是一场硬仗,所以阳明病,病位在里,实证,阳性,热性证,交争也是特别激烈的。
阳是热能,热能发挥需要依靠物质基础,所以津液,阴血的充足很关键,这里人体也是很聪明的,津液和阴血的利用顺序也是不同的,阴血难生,迫不得已的时候才用,这就是为啥温病前期的时候主要是津液受损,而后期的时候津液榨干了,就是阴血受损为主了。卫气营血是这个逻辑。
治疗阳明病时,也很考验医者的水平,如果保证祛除邪热,不伤正气是很关键的。
所以许多攻法都是中病即止,中医西医都需要把控这个度,清热法、攻下法亦为扶阳法,只不过需要见好就收,不然用过头了就是伤阳法,人体此时如果正气被伤,就很严重了。
这里对真气的影响,其实还是得关注一下温病的传变,温病后期,下焦肝肾受邪,肾中藏真阴真阳,温热之邪,真阴来衡,所以后面会有少阴热化,厥阴的动风,热逆传心包等,也就是说管不好热,人也是会死的,所以真厥阴病不只在伤寒的传变中会出现,温病也会有。
所以说阳明病阶段,用的是胃气,时刻关注真气、津液的充足。
少阳病阶段,是承接上文而来,是在阳明阶段、胃气受损的情况下而来,所以大部分内生疾病开始从少阳阶段产生,因为此阶段的核心字眼是胃气始弱。
少阳病阶段的整体病机是
上焦郁热,中焦胃虚,下焦水逆
因为上个主战场斗争激烈,我们用了一些治疗方法,让邪热除去了大半,但是此时胃气伤了,还有一部分热在上焦。
胃气伤了,对人体摄入的水谷等运化能力开始下降,对人体的水液调节开始减弱,肾主水,下焦的真阳管控着水,但是土能克水,现在土虚了,下焦的水也有随时上冲的趋势。
所以痰饮可以说是从少阳阶段真正产生。
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此时我们的治疗法,就是清上焦邪热,补中焦胃气,温降下焦水湿。
如果这里我们治疗得当,胃气是有望恢复到阳明的生理阶段。
所以少阳病阶段,关注点是胃气虚,防止进一步虚弱而阳虚化。
少阳是阴阳的枢纽,一点错也没有。
因为气虚目前是推动力不足,但是如果一旦阳虚,就是温煦能力下降,温煦下降,阴寒就来了,整个机体开始步入阳不足的三阴阶段。
那么太阴病阶段,就是里的胃气进一步亏虚,进则阳虚,甚则无火。
由于火生土,下焦真火会生中土,所以到了太阴的阶段,真气是十分卖力的,这不见得是好事,越是卖力,我们就越难发现端倪,因为这是代偿阶段。
所以太阴病阶段是很长的,也是绝大部分人停留的阶段,包含了气虚,血虚,阴虚,阳虚等等,病种比较杂乱。
此时修复胃气,补充真气是首要的,所以这时候要控制饮食,注意休息,服用汤药、做艾灸来改善这些。
我们不能觉得此时患者能吃,就是胃气还行,此时是代偿阶段,食物进去是运化不了的,所以人会乏力,腹胀,肥胖,大便不好等。
如果一旦真气的供养下降,或者人为的不当治疗,不当饮食过度,胃气能量会直线下滑,阳气越来越弱,人开始不想吃东西,吃不下东西,你可以观察临床上的患者,很多后期症状就是这样,进食不了,水谷这块就给你掐断了。
所以病很快就进入到真气直面抗邪气的阶段了。
太阴病阶段,重视胃气,避免寒凉,补充真气
少阴病阶段,可以说是后期了,一般都是从胃气衰弱转化而来的,因为胃气已经没有能力去抗邪了,就需要下焦真气来抗邪,真气这东西,难说,因为也需要看先天的多少,和平时消耗的多少。
如果真气很弱,基本上少阴这关很快就不行了。
真气一方面需要维持人体的生命,一方面需要面对诸多邪气,最严重的情况就是,不待在下焦了,直接上越,飞出去了。
站群论坛所以少阴病后期的真阳上越就是这样,出现少阴表象也是这样。
如果真的越了,会咋样?阴阳开始脱离,病进去终末期的厥阴阶段。
所以少阴病阶段,保真气,固胃气,防止真气上越
前面的说了,在真气抗邪的阶段,不仅仅是内部邪气,还有外来邪气,会反复出现感染的情况,这时候如果各种抗生素上去,不用多说啥,懂得都懂。这也是为啥少阴阶段很多患者发热无苔了,大便干燥,还敢上附子的原因。
因为三阴阶段,都是提示人体基础物质的进一步减弱,阳气是在不断减少,阴分物质也是在下降的,所以伤寒的少阴重症阶段也可能出现阴液不足的无苔,便秘等,但是此时寒邪过重,还是需要保阳生阴。
不然到了真厥阴病阶段,阳尽阴竭,啥也没有了,寿元将尽。
所以真厥阴病阶段,回阳救逆是根本。
所以,你按照这个逻辑顺序再去读伤寒论,或者其他医书,我觉得是会收获很大的。
中午我很少睡觉,因为一旦睡,醒来就是六七十条未回信息,你可以不用管时间随意找我,但是我回复也是按照我的时间来。以前是我有强迫症,觉得如果我不回,我觉得你会一直难受的要命,守着手机,这其实无形之中对双方都是一种施压。我以后肯定是逐渐看线下病人的,网诊会大幅度下降,也是保护我自己吧,所以如果我有余力,我会帮大家看,但是不要制造焦虑和催促,医生不好当的。
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