我们都知道，肾脏是一个排毒器官。肾功能发生衰竭后，就会使身体蓄积毒素。

那么，毒素是啥东西？是肾功能化验单上的那几个指标：肌酐、尿素氮吗？

尿素氮，毫无疑问是毒素，会引起氮质血症，超标三四倍就会损伤大脑，再高会让人昏迷、威胁生命。

肌酐，是不是毒素？

这有争议。

因为肌酐的个头太小了，一个肌酐分子才113道尔顿，这就让它很难表现出毒性。毒素是个头越大、毒性越大，比如大分子毒素：白介素-1，重达17000道尔顿，这么大个头的才会表现出显著的毒性。

支持肌酐是毒素的观点认为：肌酐在正常人体内，浓度只有几十，到几百肯定是高于正常人了。医学上讲「多者为毒」，肌酐多了也是毒素。况且，每一位尿毒症患者的肌酐都高。

反对肌酐是毒素的观点认为：尿毒症是被其他毒素害的，肌酐是众多毒素中，没有下手损害肾脏的那一个。既然「多者为毒」，那么多少才算多呢？几百的肌酐没有损害肾脏呀，几千的肌酐也没有损害肾脏的证据。如果说几万的肌酐会损害肾脏、能达到毒素标准，那确实可能判为毒素，但肌酐的世界纪录才到6千，没有哪个患者的血肌酐能到几万，这个假设不成立。毒素的标准，不应该是比正常人多就算，而应该是多到危害健康才能算，否则，人均一天吃10粒芝麻，我吃100粒芝麻就是吃毒了？这没道理。更不能因为肌酐方便检查、方便作为肾衰发生的「吹哨人」，就说它是毒素。

正反双方谁对谁错，我们可以先不管它。我们只需要知道：即使肌酐能被当做毒素，也是毒素队伍中凑数的那个，毒性可以忽略不计。

那么，真正伤害肾脏的毒素是啥？

是大分子毒素。

毒素的大小，是这样划分的：

小分子毒素，500道尔顿以下；

中分子毒素，500-5000道尔顿之间；

大分子毒素，5000道尔顿以上。

个头越大，毒性越大。因为个头大了就难以通过肾脏的滤过网，难以排出去。

大分子毒素，都是从哪来的？

几乎都是来源于肠道！

肠源性毒素，是一个大家族，包括但不仅限于这些：

图源：好肾医

咱们肾友也不用记这些拗口的毒素名字，只需要知道怎么去减少或排泄它们，下边会讲。

肠道的毒素，基本都会一项技能：与蛋白质结合，我们管它叫「蛋白结合毒素」。

蛋白质个头很大，结合后个头更大，危害也更大。不仅会损害肾功能，还可以引起脑血管疾病、肾性骨病、血栓、神经系统疾病等等。

大分子毒素、蛋白结合毒素、肠源性毒素，这三个概念高度重合。

一个以大小命名、一个以成分命名、一个以来源命名。咱先不管用哪个名字了，本文就用「大分子毒素」这个名字吧，个头大比较好记。

所以：

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排毒的核心，是排出「大分子毒素」

减少或排泄大分子毒素，有以下几种方法，清除作用由低到高：

1、饮食，减少大分子毒素生成

低蛋白饮食、地中海饮食，减少大分子毒素生成。体重普通的肾友每日肉蛋豆类摄入量不超过2两，大体重者3两以内。

补充短链脂肪酸：土豆、香蕉、燕麦等高抗性淀粉饮食。

2、益生菌，减少大分子毒素生成

比如双歧杆菌、乳杆菌等等。

另外，益生元比如双歧因子、各种寡聚糖等，可以促进益生菌生长。或者直接应用合生元（益生菌+益生元的组合制剂）。

3、通腑泄浊中药，排泄大分子毒素

墨旱莲、生大黄等通腑泄浊中药，有助于通过肠道，排泄肠源性毒素。可以口服，追求更大效果可以进行灌肠、结肠透析：

4、血液灌流

这是一种血液净化手段。现在的血液净化设备，功能越来越多，搭配不同耗材可以清除不同的毒素：

血液透析，清除小分子毒素；

血液滤过，清除中分子毒素；

血液灌流，清除大分子毒素；

血浆置换，清除大+中+小分子毒素，作用强、费用也高些。

如果专门清除大分子毒素，可以用灌流：

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如果肌酐涨得比较快，可以考虑中药+灌流，目的是迅速遏制住病情进展，治疗及时的话肾功能可以得到显著恢复。

如果肌酐变化并不快，可以考虑饮食+益生菌，目的是帮助稳定病情。