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咱们一起看个小医案吧。它很说明问题。说有这么一个女子，当时67岁，是一个女性。初诊时间，是1985年的6月份。这个人，从三年前开始，有了一个难言之隐。什么呢？就是到了晚上前阴部位瘙痒。当时，这老太太独居，儿女不在身边。痒怎么办？她无处说啊，只能自己挠。可是挠来挠去，症状越来越重。她背着儿女到当地的中医诊所看，说这是湿热下注，吃了不少苦寒燥湿的中药材。效果不好。她又去看西医。西医检查，发现外阴皮肤和黏膜薄而干，有的地方还萎缩粘连。检查没发现霉菌。于是，诊断为外阴硬萎伴瘙痒症。经过药物治疗，效果还是不理想。最后，此人找到一位医家，医案记载是姚寓晨。他是江苏人，中医妇科领域的老一辈权威临床家。感兴趣的朋友，可以查阅一下他的学术生平。刻诊，患者外阴部位皮肤有轻微的烧灼感，因为觉得痒，她总想能去挠一下。另外，还有少量的黄带，味腥。问全身感受，得知平时口干耳鸣、胁肋隐痛，头昏目眩。看舌脉，苔薄腻，舌偏红，脉细。了解到这些以后，医家提笔书方一首。但见——熟女贞15克，旱莲草15克，何首乌12克，山萸肉12克，炒赤芍10克，炒白芍10克，炙龟板20克（先煎），生熟薏苡仁各30克，土茯苓30克，老紫草15克，泽泻10克。所有这些，水煎服，每日一剂，早晚各一次。15天一个疗程。一个疗程结束后，休息3天，再接着第二个疗程。结果如何？患者连续用了六个疗程，带下瘙痒现象完全消失。医家嘱咐，以黄精、枸杞子、丹参各1000克，研末，做成蜜丸服用以善后。一年后随访，患者病情未曾复发，感觉良好。图片
365建站这就是医案的基本经过。我给你简单叙述了一遍。来，我们简单了解一下其中的道理。开篇我们谈了，中医是个算账的。中医治病的过程，就是做加减法。那我们看看吧，面对医案里这个患者，我们应该做什么样的加减法，算哪一笔胀。这个患者，口干，舌红，脉细，就诊的时候下阴有烧灼感。这是什么？是不是阴虚啊？阴虚，我们就得补阴。所以，这里有一个加法，就是增加滋阴之品。当然，也是因为阴虚，肝阴不足，胁肋失养，所以她胁肋隐痛。加法看完了，我们看减法。你看，此人有少量的黄带，味道腥臭，舌苔薄而腻。这说明啥？说明有湿热。属于湿热下注。既然有湿热，我们就得去掉湿热。这就是减法了，减掉湿热。到这里，我们就明白了。对这个患者而言，我们需要增加滋阴之品，去掉湿热之邪。一加一减，十分明确。那么，患者的阴虚问题，湿热问题，怎么引起阴痒呢？道理很简单。阴虚，则前阴肌肤腠理失养，阴虚生风。风盛，则痒。湿热，也会伤阴，加剧风痒。同时，湿热这个事儿蕴结，那是一团秽浊之气，中医常认为那里面会有所谓“毒虫”，进而作痒。这个“毒虫”，一般相当于西医所谓霉菌等等。那好了，现在我们就看看，这个加减法具体怎么做。医家的配伍是——熟女贞15克，旱莲草15克，何首乌12克，山萸肉12克，炒赤芍10克，炒白芍10克，炙龟板20克（先煎），生熟薏苡仁各30克，土茯苓30克，老紫草15克，泽泻10克。这里面，增加滋阴之品，用女贞子、墨旱莲、制首乌、山萸肉、龟板。其中，女贞子、墨旱莲是二至丸，用于补肾阴，清虚热。制首乌、山萸肉、龟板，都有滋补肾阴之效。去湿热，用的是生熟薏苡仁，土茯苓和泽泻。炒白芍，柔肝补肝阴肝血。炒赤芍，则活血凉血。两者用于调理患者的阴血。紫草，用于解毒。这就是基本的用药思路。主体，就在于滋阴、利湿热。这就是一加一减之道。后期用黄精、枸杞子和丹参来做成丸药服用，目的也是补肝肾之阴，养血活血。图片
读者朋友，从这个小医案里，我们就能看清楚了。中医治病的过程，第一步就是看清楚，患者哪里少了，哪里多了。针对这种失衡，我们有针对性地做加减，做减法。至于说，用什么加，用什么减，就得看我们对中药药性的理解和掌握程度。其中最关键的，还是得分清，患者到底是哪方面缺失，哪方面有余。如果不把这一点看准，这个加减法就做不好，对患者的病情没有益处。另外，这种老年女性的阴痒，也确实是个大问题。不少人默默地忍，生活质量因之大受影响。老年女性阴痒，的确有很大一部分患者属于阴血不足，加上湿热下注。这是这个年龄段的特殊体质决定的。上面医案里的用药方案，精巧而细致，的确有启发意义。好了。这个事儿，我就和你聊这么多。我感谢你的阅读。图片
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