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365建站（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）你好，我是中医人，文君然。今天这篇文字，我想和你聊聊，齿痕舌和眠浅、多梦之间的关系。其实，在睡眠障碍患者里，各种舌象你都会看到。其中有这么一部分，恰是舌淡，舌边有齿痕。而且，这个齿痕越是明显，患者的睡眠就越不好。入睡越难，做梦越多，整个的睡眠质量越差。我认为，这是需要和大家详细探讨的问题。来，我们一起看下面这个病例。话说有这么一个女子，当时才30多岁。但是，从八年前开始，也就是20多岁起，此人的睡眠就特别不好了。起因，据说是工作压力较大，工作环境让她心情不畅。整个人抑郁寡欢，情绪不佳，十分低落，而且睡眠差，多梦易醒，睡觉不解乏。曾有医院给确诊，说这是抑郁症。图片
最近这个两个月，患者病情加重，主要表现是每天晚上睡觉，睡眠都特别浅，做梦特别多，几乎一刻深睡眠都没有。第二天早晨起来，身体疲惫异常，完全不能支持工作。无奈之下，患者投中医治疗。刻诊，患者舌淡，有齿痕，舌头比较嫩，薄苔苔。脉象，偏细弱，有一点缓。看脸色，十分疲惫，萎黄，没有光泽。细问得知，患者平时畏寒肢冷，时而心悸胸闷，大便溏，容易拉肚子，食欲差，偶尔还恶心反酸。眼睛干涩，记忆力大不如前。和同龄人，更是没法比。了解到这些以后，医家书方一首。但见：太子参15克，炒白术30克，炙甘草6克，酸枣仁30克，炙远志9克，石菖蒲6克，茯苓15克，龙眼肉6克，木香9克，砂仁（后下）6克，合欢皮30克，炒枳壳9克，炒白芍15克，柴胡9克，黄连6克，蒲公英15克，吴茱萸1克。7剂，水煎服，每日1剂，午饭、晚饭后1小时温服。结果如何？患者症状改善明显，齿痕减轻。虽然也做梦，但是比以前睡得实。这时候，原方炒白术改生白术，龙眼肉去掉，加五味子9克，夜交藤30克，当归12克，再投7剂。这一次，患者药后进一步改善，齿痕再减，面色转佳。上方不变，持续治疗两个月而诸证悉平。这就是医案的基本经过。我给你叙述完了。它最初刊载于2018年的《中华中医药杂志》。来，我们一起研究一下。很显然，这个患者就属于齿痕舌。而且，随着齿痕舌经过治疗的减少减轻，患者的睡眠质量开始转佳。正是齿痕越多，睡眠越浅。齿痕越少，睡眠越好。这个原因是什么呢？咱们得从头说起。其实，从观察来看，我们会发现患者有肝郁气滞和心脾两虚两方面的问题。图片
患者八年前发病，源于工作压力和工作环境不顺心。可知肝郁气滞无疑。患者就诊的时候，面色萎黄无华，心悸健忘，这是心血亏虚，心神失养。患者又便溏、拉肚子、食欲差，这些是典型的脾虚，运化不佳。总体看，这是心脾两虚。肝郁气滞和心脾两虚之间，有相互影响的关系。肝郁气滞，则脾土受累。这是五行中肝木克脾土所决定的。脾土越是受损，则心血越是亏虚。因为脾为气血生化之源啊。木生火，肝为母脏，心为子脏。心血不足，子盗母气，则肝血愈加不足。肝血不足，肝体得不到柔养，那么患者肝气愈加不畅。那么在这个情况下，患者的舌头就失养。心开窍于舌，脾经连舌本、散舌下。所以在心脾两虚的影响下，患者舌体失养，舌体就会胖大，有齿痕，而且舌色淡。当然，也是在上述因素的影响下，患者肝魂失藏，心神失养，就会多梦，睡眠浅，不实不深。既然如此，问题该这么解决呢？很简单，就是补益心脾，加上疏肝解郁。你看原方——太子参15克，炒白术30克，炙甘草6克，酸枣仁30克，炙远志9克，石菖蒲6克，茯苓15克，龙眼肉6克，木香9克，砂仁（后下）6克，合欢皮30克，炒枳壳9克，炒白芍15克，柴胡9克，黄连6克，蒲公英15克，吴茱萸1克。太子参、白术、甘草、健脾益气，木香和砂仁可以行气，使得不而不治。酸枣仁、远志、菖蒲、龙眼肉，用于补心血、安心神。这是归脾汤的结构。柴胡、白芍、枳壳，这是四逆散的结构，用于疏肝柔肝、理气解郁，解决患者肝郁的问题。合欢皮解郁安神助眠，用于改善患者情志。图片
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患者肝郁日久，心脾不足，容易生热，所以用黄连、蒲公英清热。由于患者自觉畏寒，所以加吴茱萸来温阳。这就是基本的用方思路。总体看，是归脾汤，加上四逆散。读者朋友，在抑郁症、失眠症患者里，肝郁脾虚、心脾不足是多见的类型。这类患者，往往兼有齿痕舌。所以齿痕越多、越明显，睡眠越差，这是实实在在的临床现象和规律。文老师的这篇小文说，它所承担和反映出的问题，其实非常有限。但是这个现象和临床信息，却着实值得注意。生活中睡眠质量差的人，同时伴随持久地情绪低落、消化不良、舌淡嫩有齿痕，应该考虑，是不是也属于肝脾不和、心脾两虚。对这类情况，我们通过中医的办法调理，往往能取得一些好的效果。当然，睡觉质量不好，原因绝不仅仅是上述一种。就算有了齿痕舌，也未必睡不好觉。上文所述，只是一般的规律，不可能是真理、铁律。我们都需要客观地看待。全文完。我感谢你的阅读。图片
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