胡希恕经方医学
薏苡附子散【组成】薏苡仁十五两，大附子(炮)一枚【用法】上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。【方解】薏苡仁，《本经》谓：“味甘，微寒，主治筋急拘挛……风湿痹。”可知薏苡仁具有止风湿痹痛之特能，配合附子散寒除湿止痛。故本方为治太阴病之寒湿痹痛或胸痹疼痛。皮肤病辨治心法本方使用非常广泛，各种皮肤病如带状疱疹神经痛、硬皮病、皮肤血管炎、狐臭，以及湿疹、异位性皮炎、脂溢性皮炎慢性接触性皮炎、汗疱疹、神经性皮炎、皮肤血管炎、脉管炎等各类皮炎，只要有寒湿久郁之证据，均可使用，临床以合方使用为多。某些慢性干燥性皮肤病，日久肥厚、角化、干燥、脱屑、龟裂，呈“肌肤甲错”者，并非皆由血虚风燥，不少由于寒湿阳滞，肌肤失于濡养所致，如手足部干燥性湿疹、慢性接触性皮炎、进行性指掌角化症、神经性皮炎等，本方常适证用之。医案实录陈某，女性，20余岁，2007年5月23日初诊。主诉：腋臭多年近2年异味增大，恐惧交际，心理压力非常大。但不愿手术，要求服中药治疗。平素较怕冷，舌淡红，苔白，脉沉细。四诊合参，此寒湿久蕴，化成湿热证，故给予薏苡附子散加味：熟附子5g，生薏苡仁30g，黄柏10g，苍术10g，知母10g，7剂。二诊：药后腋臭气味较前明显减轻，腋下汗出亦减少。全身出汗较前增多，仍怕冷。三诊：守方服14剂，腋臭气味再减，腋窝汗出再减，胸背汗增仍怕冷。前方增入黄芪15g，14剂。后未再复诊。【按】薏苡附子散即薏苡附子败酱散去败酱草而成。《金匮要略》谓治:“胸痹，缓急者。”各家对此“缓急”二字解释不一，一谓胸痹疼痛“或缓或急”;一谓缓解紧急之痛，如“胸痹缓急者，痹之急证也。寒饮上聚心膈，使阳气不达，危急为何如乎?”。笔者倾向于后者，因为临床证实，此方确为缓解紧急胸痹痛之妙方。若理解为“时缓时急”，则良方妙用，怕有埋没之虞。同时对“胸痹”二字当活看，不能仅限于现代医学之冠心病。凡发于胸心、胸胁部位之急痛者，此方均有适证使用之机会，如此理解方能掌握此方真正的适用范围。临床历验甚多，略举数例：某女20岁，右胸胁疼痛2天。形体瘦弱，面色苍白，肤色白。右侧胸胁疼痛，呼吸咳嗽即牵扯痛甚。舌苔色白如雪，舌偏淡，脉细弦。考虑结核性胸膜炎，但摄片无异常。见此症，忆及《金匮要略》所言:“胸痹，缓急者，意苡附子散主之。”薏苡仁除风湿痹痛，附子散寒除湿止痛，二者相协为用。故对于寒湿之胸痹，薏苡附子散有迅速缓解之特能，不可小觑。处方：薏苡仁20g，附子6g，1剂，疼痛明显减轻，3剂疼痛消失。停药2天，疼痛再发，家人带其至内科教授处诊治，予柴胡疏肝散加减3剂，服2剂后疼痛更甚，并气短。病人仍要求笔者诊治。再次摄片复查仍无异常。处前方加茯苓杏仁甘草汤3剂，药后疼痛又消失。后因繁忙未再复诊。半个月后电话联系，方知去胸科医院，X线片发现胸水，后去结核病医院确诊结核性胸膜炎，接受西医抗结核治疗。本案虽终确诊为结核性胸膜炎，但初时疼痛以薏苡附子散确有迅速止痛之效。又治彭某，女性，30余岁，发右胸胁部疼痛数日，呼吸、咳嗽均牵引加重。X线片无异常发现，服止痛西药未效。形体较弱，舌淡红，苔薄白润，脉细略弦。给予薏苡附子散3 剂，即迅速缓解，后未再发作。又治40岁女周某，自诉提重物时岔气，右胸肋部疼痛，不敢呼吸，见其舌苔甚白，知是寒湿予薏苡附子散2剂，药尽即愈。可见此方对证使用，疗效经得起重复，且言“胸痹”者，皆非现代医学之冠心病。薏苡附子散使用之依据，除胸痹疼痛以外，关键病机是寒湿内郁，故凡因寒湿所致之病证，皆可单用或合方使用。本案腋臭，腋下汗多而异味，多谓湿热证，然从患者怕冷、舌苔白、脉沉细来看，其本在寒湿，蕴久而化热。故治当温化寒湿为主，佐以清化湿热，取薏苡附子散合二妙散化裁。方证对应，故效果明显。笔者以本方治疗数例腋臭患者，皆能获得近期显效，远期疗效尚待观察。
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