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咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。咳而脉沉者，泽漆汤主之。

厚朴麻黄汤方

厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 干姜 细辛各二两 小麦一升 五味子半升  上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓纳诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

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泽漆汤方 半夏半升 紫参一本作紫菀 生姜 白前各五两 甘草 黄芩 人参 桂枝各三两 泽漆三升以东流水五斗煮取一斗五升   上九味，呚咀内泽漆汤中，煮取五升，温服五合，至夜尽。

这里把两个处方放在一起，其实这两个都是治疗肺气肿的处方，如果，『咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。』

『咳而脉沉者』浮指病在表，沉指病在里，如果单纯是有痰饮在肺里，没有表症，我们就用泽漆汤。

如果同时有表症与里症，我们在祛痰的同时就要发表。所以厚朴麻黄汤中，有加厚朴、麻黄、石膏。把麻黄石膏杏仁放在一起就是麻杏甘石，不要放甘草，如果只为解除肺热，用麻杏甘石汤就可以了。

此处因为有水在里面，而甘草会蓄水，所以我们只用半夏去利水。用干姜、细辛是因为里寒很盛，选用小麦这个糓类是因为肠胃的津液不足，我们就用小麦，这是有表症兼有里症就会用到此方。

这个时候为什么不用生姜、甘草、大枣，是因为他的病在肺在里面，我们加发表的药，使用麻黄时就已经有杏仁在里面，这个时候你不需要再加甜腻的药在里面。

因为甘的药会增加痰水，所以用一点小麦，把胃里面津液补足就好，淡淡的没有味道下去就可以了。

如果此时用甜味的药，很多药会跟着甜味跑，于是药就跑到脾胃里面，脾主甘，脾脏要是吃到甜的，就会一直吸收，于是药力就会被分散掉。

此处的五味子是敛咳用的。所以厚朴麻黄汤，本身不但能够开胃和表，最主要是使用于当肺有病又兼有表症时用的。 

泽漆汤是用在没有表症，只有里症时用的，此时是有肺水在里面造成的肺气肿。用半夏是治水，里面有紫参，紫参可以用紫根取代，有另外版本是用紫菀，是专门『开郁结』，紫根本身并不能够利水，而是当肺有气郁在这里使用。

这里的气郁和水积不太一样，如果是水积到的话，呼吸会有水声。没有水声，只是胸口很闷，紫根能够让胸口郁气散开来。生姜能够去饮，白前能够宣肺。

白前这个药，类似麻黄，但是没有麻黄这么强。麻黄可以从肺一直开到皮表毛孔上去，而白前是直接停在肺上面，将肺脏打开来，使肺的气不会那么闷。

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甘草是安脾脏用，黄芩能去上热，能够泻热、泻肺热。人参可以补气、补肺的。

这个处方叫泽漆汤，当然是以它为主力，泽漆又叫做『大戟』。大家记得十枣汤里面，有三味药，甘遂、芫花、大戟。

张仲景说脉沉，就是到了悬饮阶段，这是十枣汤证，此时脉就变的很弦。弦就是水脉，代表水已经从肺组织里溢出来了。

我们的肺跟我们的胸孔膜是叠在一起的，那里有很多间隙，就是我们中医说的『水巢』，这就是积水的地方。水会积到这里，就是因为肺泡有水堵到，这个时候就要靠大戟了，泽漆汤也可以叫做大戟汤。

简言之肺里面有积水，如果是在气管上面诸位就可以看到射干麻黄汤证，主症是呼吸有水鸡声。

如果是在肺泡里面，我们就用泽漆汤，因为泽漆汤，能够清除这里的水饮，让肺气往下降，同时此方又可以和胃，把肠胃的功能补足，同时把肺水清掉，又能将肺气往下降。

这个泽漆汤证的主要症状是咳、脉沉，沉脉代表有水积在肺泡里面。连续几个处方都治咳，而且都有水积之症，所以大家要记得其深浅不一，而要用不同的处方。

所以泽漆汤又比射干麻黄汤来的更强，来的更重。

泽漆汤的后面说，『三升以东流水五斗煮取一斗五升』，你千万不要去找东流水，你拿罗盘来测，从东方来的水叫东流水，不需要这么麻烦的。这是中国以前的阴阳五行的学说误导人的，反正都是水，无所谓的。

这个泽漆汤服下去后，大部分的水会从嘴巴吐出来，还有小便利出来。十枣汤吃下去后，小便都来不及利了，水会从大肠一路泻出来，水一去掉，胃口就大开了。和胃的药像生姜、甘草、人参、桂枝能够行阳，能够和胃的。

降逆的药像半夏能够利水，又能把肺气往下降。其它的像白前开肺。有水以后就有炎，所以张仲景常常用黄芩，用黄芩就是因为肺里面有不正常的水溢出在外面，不在水道系统里面，这种环境都是最容易让病毒滋生在里面，所以他每次一剂药方开出后，都会加一些消炎药在里面。

黄芩这种是属于消炎药，中医讲的『去热药』，与西医讲的消炎药是同样意思，免得说把病治好了以后，结果肺里面还遗留些病毒在里面。张仲景会知道这样做，都是靠临床经验出来的。

所以做为一位好医师要会瞻前顾后，自己处方自己心里面要了解，治疗这病后又跑出其他的病来，就是处方不够周密完善，就是有一部分问题你没有考虑到所造成的。 

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