小儿脑瘫，又称儿童脑性瘫痪，是指出生前到出生后1年内，因各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。中医治疗该病有丰富的经验，包括中药内服及外洗、穴位贴敷、针刺、艾灸、推拿等方法。本文介绍柳氏广意派小儿推拿辨证施治小儿脑瘫的经验。

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对小儿脑瘫的辨证施治柳氏广意派小儿推拿源于清·熊应雄《小儿推拿广意》，是胶东柳氏医派3代人的智慧结晶。《小儿推拿讲稿：广意派传承录》是柳氏广意派小儿推拿代表性专著，由胶东柳氏医派集大成者、柳氏广意派小儿推拿代表性传承人柳少逸编著，为柳氏广意派小儿推拿临证之圭臬。本书以讲稿体例著述，以中医脏腑经络理论为基础，拓展熊氏《小儿推拿广意》，立“摩法”“摩方”，立有摩方百余首，为小儿推拿创新之作。柳氏广意派小儿推拿对于小儿脑瘫的治疗，宗中医“治病必求于本”的宗旨，补肝肾，强筋骨，益元荣髓，益智开窍。小儿脑瘫是高致残性疑难病，治疗周期长，难度大，因此柳氏广意派小儿推拿疗法区别于传统的单一疗法，采用推拿术与药物疗法相结合施治于临床，具有安全性高、治疗费用相对较低、依从性好、便于推广的优势。本法适用于12岁以下脑瘫儿童及发育迟缓者，6岁以下的低龄患儿疗效更佳。注意事项：智力、意识完全丧失者禁用。胎禀不足，肾元亏虚

 主症：五迟（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟），五软（头项软、口软、手软、脚软、肌肉软），面色多苍白，舌质淡，脉细。

 证候分析：肾为先天之本，藏有先天之精，主生长发育。胎禀不足，肾元亏虚，则生长发育落后，形成五迟、五软及痿证。治法：益元荣脑，调补任督。处方：益元荣督九穴摩方合交通任督摩方加补脾土。组成：长强、腰俞、命门、筋缩、至阳、大椎、风府、百会、水沟、承浆、脾土。施术要领：于长强施以揉法、补法，穴位位于尾骨尖下0.5寸，约当尾骨尖端与肛门的中点，揉300次。于腰俞施以揉法、补法，穴位位于骶区，后正中线上，正对骶管裂孔，揉300次。于命门施以揉法、补法，穴位位于腰部脊柱区，第2腰椎棘突下凹陷中，揉300次。于筋缩施以揉法、补法，穴位位于背部第9胸椎棘突下凹陷中，揉300次。于至阳施以揉法、补法，穴位位于背部第7胸椎棘突下凹陷中，揉300次。于大椎施以揉法、补法，穴位位于颈部第7颈椎棘突下凹陷中，揉300次。于风府施以揉法、补法，穴位位于颈后区，枕外隆突直下，两侧斜方肌之间凹陷中，揉30次。于百会施以揉法、补法，穴位位于后发际正中直上7寸，揉300次。于水沟施以揉法、补法，穴位位于人中沟上1/3与中1/3交点处，揉30次。于承浆施以揉法、补法，穴位位于面部颏唇沟的正中凹陷处，揉30次。于脾土施以直推法、补法，穴位位于拇指桡侧缘，从指尖推向指根500次。肝肾不足，阴虚风动

 主症：手足徐动，呈舞蹈样动作，头摆动不定，躯体震颤，舌质红，苔少，脉细数。

 证候分析：具有动摇特点的症状，称为风证，也称肝风内动。肝体阴而用阳，阴虚则阳亢，阳气升动无制致肝风内动。在儿童脑瘫病中，由于肝肾不足，下元亏虚，虚阳上浮，肝风内动，所以出现周身动摇特点的症状。由于肾阴不足，水火失济，心火偏旺，而见舌红，脉细数。

 治法：滋水涵木，育阴息风。

 处方：调达枢机摩方合交会八穴摩方加脾俞、肝俞、肾俞。

 组成：支沟、阳陵泉、公孙、内关、足临泣、外关、后溪、申脉、列缺、照海、脾俞、肝俞、肾俞。

 施术要领：

 于支沟施以揉法、补法，穴位位于手背腕横纹上3寸，尺桡骨之间，阳池与肘尖的连线上，揉300次。

 于阳陵泉施以揉法、补法，穴位位于小腿外侧,当腓骨头前下方凹陷处，揉300次。

 于公孙施以揉法、补法，穴位位于跖区，当第1跖骨底的前下缘赤白肉际处，揉300次。

 于内关施以揉法、补法，穴位位于腕横纹上两寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，揉300次。

 于足临泣施以揉法、补法，穴位位于足背第4、5跖骨底结合部的前方，第5趾长伸肌腱外侧凹陷中，揉300次。

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 于外关施以揉法、补法，穴位位于前臂后区，腕背侧远端横纹上两寸，尺骨与桡骨间隙中点，揉300次。

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 于后溪施以揉法、补法，穴位位于握拳时第5掌指关节后尺侧，横纹头赤白肉际处，揉300次。

 于申脉施以揉法、补法，穴位位于外踝尖直下，外踝下缘与跟骨之间凹陷中，揉300次。

 于列缺施以揉法、补法，穴位位于桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，揉300次。

 于照海施以揉法、补法，穴位位于足内侧，内踝尖下方凹陷处，揉400次。

 于脾俞施以揉法、补法，穴位位于背部第11胸椎棘突下旁开1.5寸，揉400次。

 于肝俞施以揉法、补法，穴位位于背部第9胸椎棘突下旁开1.5寸，揉400次。

 于肾俞施以揉法、补法，穴位位于腰部第2腰椎棘突下旁开1.5寸，揉400次。

脾肾虚弱，营卫失调

 主症：肌肉松软无力，不能站立，扶立时身体下坠，手软下垂，不能抬举，口唇松软，不会咀嚼，少气懒言，面色无华，饮食少，舌淡苔白，脉细。

 证候分析：四肢痿废不用之病，中医称为“痿躄”“痿证”。《素问·痿论》有“治痿者独取阳明”之论，说明调脾胃在痿证的治疗中具有重要的作用。阳明经多气多血，是五脏六腑营养的源泉，能濡养宗筋，宗筋主约束骨节，使关节活动灵活。若阳明经气血不足，则宗筋失养而弛缓，易发痿躄。口唇松软，不会咀嚼，少气懒言，面色无华，纳呆，舌淡苔白，脉细，皆为脾胃亏虚、气血生化不足的表现。

 治法：益元健脾，调和营卫。

 处方：治痿九穴摩方加补脾土。

 组成：气冲、足三里、百会、上巨虚、下巨虚、人迎、大杼、膻中、风府。

 施术要领：

 于气冲施以揉法、补法，穴位位于腹部，脐下5寸旁开2寸处，揉300次。

 于足三里施以揉法、补法，穴位位于小腿前外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指），揉400次。

 于百会施以揉法、补法，穴位位于后发际正中直上7寸处，揉300次。

 于上巨虚施以揉法、补法，穴位位于小腿前外侧，足三里下3寸，距胫骨前缘一横指（中指），揉300次。

 于下巨虚施以揉法、补法，穴位位于小腿前外侧，上巨虚下3寸，距胫骨前缘一横指（中指），揉300次。

 于人迎施以揉法、补法，穴位位于颈部，横平喉结，胸锁乳突肌前缘，颈部动脉搏动处，揉30次。

 于大杼施以揉法、补法，穴位位于背部第1胸椎棘突下，旁开1.5寸处，揉300次。

 于膻中施以揉法、补法，穴位位于胸部，前正中线上横平第4肋间隙，揉200次。

 于风府施以揉法、补法，穴位位于颈后区，枕外隆突直下两侧斜方肌之间凹陷中，揉30次。

 于脾土施以直推法、补法，穴位于拇指桡侧缘，从指尖推向指根，500次。

筋脉失养，风痰阻络

 主症：肢瘫，抽风，肌肉阵发性强直，僵硬，颈项强直，伴纳呆、腹胀，舌质淡，苔腻，脉沉弦或滑。

 证候分析：肝藏血主筋，肝肾不足，精血亏虚，不能濡养筋脉，见肢体抽搐、强直、僵硬、脉弦诸症；脾为气血生化之源，也为生痰之器，脾虚聚湿生痰，痰浊中阻而见纳呆、腹胀、舌淡、苔腻、脉滑等症。

 治法：疏肝健脾补肾，化痰开窍通络。

 处方：交五体摩方加补脾土、揉中脘、揉丰隆。

 组成：阴陵泉、阳陵泉、申脉、照海、阴交、阳交、脾土、中脘、丰隆。

 施术要领：

 于阴陵泉施以揉法、补法，穴位位于小腿内侧，胫骨内侧髁下方凹陷处，揉300次。

 于阳陵泉施以揉法、补法，穴位位于小腿外侧,当腓骨头前下方凹陷处，揉300次。

 于申脉施以揉法、补法，穴位位于踝区，外踝尖直下，外踝下缘与跟骨之间凹陷中，揉300次。

 于照海施以揉法、补法，穴位位于足内侧，内踝尖下方凹陷处，揉300次。

 于阴交施以揉法、补法，穴位位于下腹部，脐中下1寸，前正中线上，揉300次。

 于阳交施以揉法、补法，穴位位于小腿外侧，外踝尖上7寸，腓骨后缘，揉300次。

 于脾土施以直推法、补法，穴位位于拇指桡侧缘，从指尖推向指根，推500次。

 于中脘施以揉法、补法，穴位位于腹部前正中线上，脐上4寸，揉300次。

 于丰隆施以揉法、泻法，穴位位于小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘两横指，揉300次。

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