今天，我们一起和沈氏女科第19代传人沈绍功老先生学习。
临床运用三子养亲汤、清燥救肺汤治疗支气管炎医案二则。
沈氏女科 · 医案一
支气管炎(痰浊闭肺，肺失和降)
个人信息：金某，女，54岁。
初诊：2001年12月4日（小雪）。
病史：患者素体肥胖，活动量稍大则感气短。又因上感后咳嗽月余，伴咯痰，色白量多易咯，胸闷气短，无发热，饮食正常，小便调畅，大便稀薄，日行2--3次，先后服用通宣理肺丸、枇杷止咳露等药物症状无改善，故来求治。
检查：苔白腻，脉弦滑。
两肺呼吸音粗，胸片示两下肺纹理增粗，支气管炎改变。
辨证：患者素体肥胖，动则气短，属脾虚痰盛之体质，复因外邪犯肺，致肺气不降，痰随气逆，故咳嗽咯痰，胸闷气短；
便溏为脾气虚弱，失于健运之象；
苔腻脉弦滑为痰浊内蕴之征。
其病位在肺。
证属：痰浊阻肺，肺气失降。
诊断：咳嗽。痰浊闭肺，肺失和降证。支气管炎。
治法：健脾祛痰，宣肺止咳。
投《韩氏医通》三子养亲汤加减。
处方：炒葶苈子10g 、莱菔子10g、紫菀10g、款冬花10g、炙杷叶15g、橘红10g、桑白皮10g、杏仁10g、云苓10g、炒白术10g、焦三仙30g、大枣3枚。
结果：上方每日1剂，水煎分2次服。
连用7剂后，咳嗽咯痰明显减轻，惟感胸闷气短，动则尤甚，大便次数多，苔微腻。
痰浊渐祛，肺脾气虚之征呈现，上方去葶苈子、莱菔子加生黄芪、山药、五味子以补气健脾。
再服7剂咳嗽止，胸闷气短大减，改服参苓白术丸6g，每日3次，口服巩固，未再复诊。
按语：呼吸系统疾病见痰必先祛痰，而祛痰之主方为三子养亲汤。
因痰浊有化热趋势，故沈师以葶苈子替代三子养亲汤中的白芥子、苏子，意在泻肺降气，祛痰止咳，炒用以防其苦寒，并加大枣缓其烈性，以防伤害脾胃；“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，治痰之源必健脾，合用云苓、白术、焦三仙，取培土生金之效。
效不更法，守法易药加黄芪、山药等重在健脾以治其本。
沈氏女科 · 医案二
支气管炎(肺肾阴虚，燥邪灼金)
个人信息：王某，女，56岁。
初诊：2002年12月4日（小雪）。
病史：患者感冒后出现干咳近两月，未行诊治。偶有少量白痰，质黏，咽干咽痒，口渴欲饮，时感低热，手足心热，腰酸耳鸣，尿频色黄，大便通调，曾先后服用“养阴清肺糖浆”、“通宣理肺丸”，疗效不显，故来门诊求治。
检查：舌质红少苔，脉细数。
体温36℃，两下肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，血常规未见明显异常，胸片示两下肺纹理增粗。
辨证：肾水下亏，不能上滋肺金，阴虚肺燥，故腰酸耳鸣，干咳无痰或痰少而黏，甚则痰中带血。
燥邪灼津伤肺则咽干咽痒，口干欲饮。
365建站燥邪伤阴，阴虚则火旺，可见小便短赤，五心烦热。
舌红少苔脉细数为阴虚燥热之象。
其病位在肺肾。
证属：阴虚火旺，木火刑金。
诊断：咳嗽。肺肾阴虚，燥邪灼金证。支气管炎。
治法：清燥润肺，养阴止咳。
投《医门法律》清燥救肺汤化裁。
处方：沙参10g、麦冬10g、生地10g、桑白皮10g、生石膏30g、知母10g、紫菀10g、川贝10g、炙杷叶10g、杏仁10g、黛蛤散30g包、百部10g。
结果：上方每日1剂，水煎分2次服。
连用7剂后，自觉干咳、咽痒减轻。
原方再服7剂后咳嗽消除，烦热消失，咽干轻微，改服六味地黄浓缩丸和养阴清肺口服液，未再复诊。
按语：清燥救肺汤为治疗燥热伤肺的要方，再配白虎汤，既养肺阴，又清燥热。
以沙参易人参，配麦冬、生地以滋肺肾之阴而润燥。
上方中沈师投用两个止咳有效药对：桑白皮配炙杷叶、川贝配紫菀。沈师常常告诫，止咳非独治肺，辨证是关键。
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