韩慧中，女，来自广东，毕业于广州中医药大学中医学专业，信崇医圣张仲景的“理法方药”体系，师从李赛美教授、刘树林教授等学习“阴阳六经辨证体系”的临床运用。

临床中善用经方+针灸治疗各类感冒、咳嗽、肩颈腰痛、风湿关节痛、脾胃病、女子月经不调、男子失精、失眠、虚劳等疾患。

水痘的理论要点回顾

1、感染时行邪毒，水痘-带状疱疹病毒

2.、传染性强

3、皮疹、丘疹、疱疹、结痂同在

4、预后良好，感染后大多获得终身免疫。

医案一、水痘案例、登革热案例

一诊：2024年4月24日上午

患者：某男，17岁，四川资中县高中生.

【主诉】出水痘

【现病史】在县城某高中读书，学校最近有其他同学得水痘回家了。4月22日开始身痒，23日开始出水痘，已回家，痒、水泡。

她妈妈听闻2023年5月同乡有个高一女孩出水痘，由我出方治好了，托人要到医者电话来诊。

【刻下】有发烧、恶寒，胃口变差，大便稀，小便可，全身起水泡，个别结痂，夜里痒难睡觉。

《黄帝内经》里说，善诊者，察色按脉，先别阴阳；《伤寒论》里说，病有发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者，发于阴也，刘渡舟教授经常教育我们要首辨阴阳，这样可以保证我们的治疗大方面不会错，在辨阴阳的基础上要辨病位，从伤寒六经辨证的病位来讲或表或里或半表半里。或者是脏腑辩证或者是三焦辩证或者是营卫气血辩证等等，都可以将病位辨出来。

有了病位和病性以后，我们在六经框架体系中就可以准确的找到是哪一条经，哪一类型的疾病，对于这个案例的病，辨为太阳病，也有阳明病，也有少阳病，怎么治？《伤寒论》说，三阳同病，治从少阳，但是，对于这个水逗患者，是不是这样呢？

《伤寒论》第31条，太阳病，项背强几几，无汗、恶风，葛根汤主之。

《伤寒论》第32条，太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。

【一诊】4月24日，辨病为太阳病——太阳温病

1、葛根汤，1剂

葛根25、麻黄12、桂枝10、芍药10，炙甘草10、生姜3片，大枣5枚劈，1剂。

嘱咐：以水4碗，先煮麻黄、葛根，温服1碗，药后躺床上，盖薄被子，取微汗。服药以后，避风半小时到1小时左右。

2、医嘱：对于已经结痂的，不要去抓它，让它自己脱落

【二诊】4月25日上午，辨病为少阳病

昨晚服葛根汤1碗以后，今早全身、满脸发出水痘，患者全身痒难耐，想去当地镇上输液，后未去。(第48条“但坐以汗出不彻故也。”)

今天续服葛根汤剩下的药。完后，改服小柴胡汤加味。

处方：柴胡18克、黄芩9克、党参25克、半夏10克、炙甘草6克、生姜5片、大枣5枚，苍术10、茯苓12、升麻6.葛根15。1剂，水煎服。

增加以中药汤外洗，外洗方、白矾20、白鲜皮20、蛇床子20、荆芥20、防风20，煎汤，全身外洗。

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【三诊】4月26日上午，辨病为少阳阳明病

服前方以后全身、满脸发出水痘，密集，水泡、结痂、疹子同在，水泡清亮、结痂褐色。疹子红色。水痘已基本出齐。开始感觉咽痛、口渴、出现脾气躁，感觉精神萎缩乏力。

处方：大柴胡汤加减

加桔梗15、玄参10、枳实10、芍药15、大黄3，天花粉12，马勃6(包煎)，鸡内金5(烤干打粉，冲服)。1剂。水煎服。

【四诊】4月29日上午，停药，继续观察

反馈：胃口已恢复，已没有那里痛了，松了大劲了。部分结痂已脱落。全身水痘已在结痂，疹子色已暗红，局部还有在开始收敛的水泡。

医嘱：继续观察，让结痂自然脱落，不抓不挠。

患者妈妈说“谢谢你，这回你帮了大忙，不是你嘛我这回拿他没得办法咯。"

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【五诊】5月3日上午，辨病为太阴病

结痂已全部脱落，全身看到好看多了，脸上的干结痂已全部脱落。面部已基本恢复平整、白净，额头还有些许红处。背上、腿上还有稀疏结痂，颜色都淡下去了。患者有力气和妈吵架了。

1、开方予以善后：沙参麦冬汤合五苓散加减。3剂。

2、医嘱：患者的衣服、被单等全部开水煮，消毒以后再去学校。

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善后处方，沙参麦冬汤合五苓散加减

北沙参20、麦冬10、益智仁15、玉竹10、桑叶10、炒扁豆10、桂枝15、白术10、炙甘草9、茯苓20、泽泻18、猪苓10。3剂，水煎服。

案例一、治疗方案小结，一天一诊

出疹期：葛根汤，1剂，水煎服。

外洗：止痒方1剂

疹出齐期：小柴胡汤加减1剂，大柴胡汤加减1剂

善后期：沙参麦冬汤合五苓散加减3剂

护理：防抓，衣被消毒

辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，淡味渗泄为阳

谈谈葛根汤的配伍

葛根汤方=桂枝汤+麻黄、葛根

葛根四两、麻黄三两，去节桂枝二两，去皮 ，生姜三两，切，甘草二两，炙，芍药二两，大枣十二枚，擘

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上七味，以水一斗，先煮麻黄，葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法，将息及禁忌。

对葛根汤的理解

葛根汤是伤寒的解肌方，也是太阳温病的主力方

颈项痛，无汗，恶风，大椎触之凉

1.冬伤于寒，春必病温2.夏伤于津液，受风寒3.运动后伤于津液，受风寒4.太阳病表不解，有向阳明的热转5.发热、恶寒、口渴、肌肤热，或嗓子痛

医案二：登革热

2024年8月31日

患者：某男，26岁，在佛山建筑工人

主诉：登革热，发烧、下利

现病史：晚上7点半，接到电话，患者诉近期建筑工地上流行登革热，工地上50%的人中着，症状基本一样，发烧，下利，人软。

刻下：高烧，昨天去当地诊所输液以后体温降，今天仍然发烧40度，怕冷，肌肉酸痛，颜面通红，半夜有点咳嗽，心头发热，不出汗，口干、口苦，想喝冰水，不能食，食即呕吐，大便拉肚子，一天十多次，臭、粘厕。小便多。人软无力。

舌脉：远程视频问诊。

阴阳六经辨证体系(回顾)

太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒。(1)阳明之为病，胃家实是也。(180)少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。(263)

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。(273)少阴之为病，脉微细，但欲寐也。(281)厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。(326)

【辨病】太阳阳明合病，兼湿热

【辨证】葛根汤证+葛根芩连汤证

【处方】葛根50(先煮)、麻黄9、桂枝15、赤芍15、炙甘草10、生姜20、大枣6枚(剖开)，半夏20、黄芩10、黄连10、茯苓15、苍术10。2剂，水煎服。

患者家属当夜抓药煮取3碗，睡前服一碗。

第二天上午11点，患者反馈，已退烧，好些了，人精神多了，可吃东西了。该患者后续服了第二剂药，几天以后恢复正常，基本愈，没有后遗症。

医案三：登革热的后遗症

一诊：2024年9月1日，

患者：男，56岁，佛山某建筑工人

主诉：乏力，下利

这位工友来电，要求诊治登革热的后遗症。前一阵子感染过登革热，已在当地人民医院输液、吃西药洛芬待因片、普瑞酮胶囊，还有纸包着的黄、白药片。

【刻下】不发烧了，无酸痛。就是浑身软没力气，没胃口，不想动，没有出汗，大便每天5-6次，臭。

【舌脉】视频问诊。

【辨病】阳明太阴并病

【辨证】葛根芩连汤证合桂枝去桂加茯苓白术汤证。

【处方】葛根50、黄芩15、黄连10、炙甘草10、苍术15、茯苓15、赤芍15、大枣5枚、生姜15、生黄芪10。3剂，水煎服。嘱咐忌生冷。

《伤寒论》第28条，服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热无汗。心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

对于这个患登革热用了西药+输液，相当于已发汗或已下之，但病不解，留下了“下利臭秽+人无力”的后遗症。经过仔细辨证，与之葛根芩连汤合桂枝去桂加茯苓白术汤，验效。

9月8日患者反馈，好多了。

二、对太阳病的思考

太阳病不仅仅是我们所说的太阳伤寒或者是太阳中风或者是太阳温病，也就是所谓的麻黄汤证或者是桂枝汤证。太阳病还有太阳中温，太阳中暍，太阳痉病。

第3条，太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒体痛，呕逆，脉阴阳俱紧，名为伤寒第2条，太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名为中风。第6条，太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。..第13条，太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。第31条，太阳病，项背强几几，无汗、恶风，葛根汤主之。第35条，太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

《金匮要略》之“痉湿喝”篇

太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉。太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿家之为病，一身尽疼，发热身色入熏黄也。太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。..太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

三、经方治疗传染疫病的思考

上面的水痘、登革热，辨病为太阳温病，以葛根汤为主方

新冠疫情期间，很多医家以葛根汤助人很多，史上经方医家以大青龙汤、白虎汤加减治疗疫病

心得体会

首辨阴阳，辨六经，辨方证，六经辨证是治万病的框架方法，治病顾护胃气很重要，太阳温病的主力方是葛根汤，热性外感病变化快，每天复诊每个经方，尚有大的探索空间

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