2023年夏天，笔者在临床中收治一位频发眩晕30年的老年患者。通过精心诊治，仅服4剂中药而获痊愈，实现了愈后回归正常生活的预期目标。现将诊治全程总结记录如下，供同道参考。
何某，男，65岁，2023年5月13日初诊。主诉：头晕目眩，视物旋转，卧多行少30年。患者初病时较轻，西医诊断为梅尼埃病，经服中西药或输液即愈。此后，逐年发作频次增多，病情渐重，曾辗转多家医院就诊均收效不显。2022年5月10日做MRl显示：双侧面听神经脑池段与小血管接触。诊断：双侧面听神经脑池段与小血管接触（1型）；双侧上颌窦、筛窦少许炎症，双侧下鼻甲肥厚。2023年初，病情快速加重，且对相关药物产生了耐药性。来诊前已3个月因眩晕易倒而足不出户，卧多行少，任病煎熬。
刻下：头晕目眩，视物旋转，卧床闭目静养则舒，3天渐复，起床慢行2天再发，形成周期；伴发热汗出，心慌，恶心欲吐，善叹气，耳鸣，腰酸膝软，食少便干，小便清。舌淡红，中有裂纹，苔微黄，脉沉弦细数微涩。
诊断：西医诊断为梅尼埃病，中医诊断为眩晕。
辨证：气血亏虚，肝肾不足，风眩内动，脑窍失养。
治法：抗机复法，即针对该病系统病机，采取相应的复合治法以全面对抗疾病的一种治法。
自拟抗机复法消晕汤：人参（打烂）50g，炒白术30g，茯苓50g，甘草10g，熟地黄150g，白芍50g，当归20g，川芎50g，黄芪100g，肉桂10g，龙眼肉30g，紫丹参50g，瓜蒌壳50g，黄栀子30g，竹茹30g，麦冬30g，五味子20g，陈皮20g，枸杞子50，山萸肉50g，淫羊藿根100g，三七（打烂）50g，石菖蒲60g，郁金50g，远志60g，柴胡20g，升麻20g，炒诃子（去核）50g。2剂。
煎法：以水没过药材，首次7cm，余次5cm，水沸调至小火20分钟，将药液倒入大容器中，如法连煎4次混合服用。服法：从50到200ml，少量频服，不吐则渐加量，待一次达100ml后，再按2~3小时一次常规服用。饮食：服药初期宜清淡，可用适量山楂加糯米熬稀粥，少量频进，以达健脾养胃、增加食欲之目的。心理疏导：嘱患者调好心态，明白该病并非不治之症，懂得有矛必有盾的道理，相信中医能找到治愈该病的方药。坚持锻炼，按时作息，戒掉烟酒，合理饮食，增强免疫力，防止病发。
5月30日二诊：头晕目眩，视物旋转减1/2，心慌减1/3，已无发热汗出，微有心烦欲吐，卧床闭目养神由原3天缩短到6小时，3~4天发作1次，足已出户，腰酸膝软仍存。效不更方，守原方2剂。
2024年1月21日三诊：服完二诊药后已愈7个月，昨日因过节熬夜，突现头晕目眩几秒钟，决定再服药以巩固，遂继予一诊原方2剂煎服，2剂炕干研末，1日3次，1次10~15g，用温开水冲服。
365站群近日随访，能驾车出游，正常生活无恙。
按 患者年高病久，怎样能获速愈之效？笔者认为，应遵循“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之辨治原则。首先，通过四诊尽可能详细地采集有关脉证（症）；其次，对脉证（症）产生机理行深入剖析；再次，按照剖析之病机来拟定治法及处方药量；最终实现愈后回归正常生活的目标。据其病、证、症、脉表现进行综合分析，梳理推断出该病规律性系统病机乃湿、热、痰、火、瘀、虚、风、郁杂合侵袭人体所致。其病机演变过程为病初多因过食辛辣及贪凉饮冷，以致湿热内蕴，热灼津成痰，热极可化火，火煎血液成瘀，湿热痰火瘀阻滞气机，导致气机升降失常，胃气上逆而出现恶心欲吐。由于反复欲吐、纳食减少，导致气血津液化源不足而亏虚。阴虚则阳亢，因足阳明胃经起于鼻交頞中（迎香），上至额颅，下属胃络脾。足厥阴肝经起于足大趾（大敦），上行挟胃旁，连目系，与督脉会合于巅顶，属肝络胆。加上血虚生风，肝阳上亢，风阳循经上扰于脑则头晕目眩，视物旋转，卧床闭目静养则舒。阳热逼津，腠理开泄则发热汗出。汗为心液，汗多必血少，血不养心则心慌。又因病久不愈，后期气血津液严重不足。忧病难愈致肝气郁结则善叹气。肝气犯胃，脾失健运则食少。此外，足太阳膀胱经起于目内眦（睛明），上额交巅（百会、督脉），下行抵腰络肾，经膝外侧，到达小趾（至阴）与足少阴肾经（涌泉）相接。再上行经膝内侧，到达脊柱（长强、督脉）属肾络膀胱。气血亏虚，清阳不升，清窍失养，以致出现“卧3天行2天”的频发眩晕，好比旱池之水排2天需蓄3日。肾开窍于耳，藏精，精血相生，血少则精弱，肾经失养则见耳鸣，腰酸膝软，便秘，尿清。余下舌脉皆由系统病机所致。
针对该病机，若按常法治疗则顾此失彼、难起沉疴，唯另辟蹊径，执简驭繁，相应采取清热泻火、利湿化痰、活血化瘀、行血熄风、健脾补肾、疏肝解郁等复合治法，全面对抗，方能转危为安。
依法组成抗机复法消晕汤。方中黄栀子、竹茹清热泻火，利湿化痰以治痰火犯中之心烦欲吐，来截断发病之根。三七、丹参、川芎、瓜蒌壳、陈皮活血化瘀、行血止痛、祛风通络、清热涤痰、理气宽胸，以通胸中痰瘀之滞、畅脉中气血之行，来消除反复不愈之头晕目眩、发热汗出、心慌等症之源。十全大补汤为扶正主力，大补气血阴阳，使衰弱之脏腑机能得以快速康复。麦冬、五味子、人参、龙眼肉养阴生津、补气养血，专补脾肺心肾，以达安神益智之功；重剂枸杞子、山萸肉、淫羊藿根滋补肝肾、益精明目、收涩固脱、滋水涵木，以夯眩晕不复之效；重剂石菖蒲、郁金、远志开窍醒脑、行气解郁、交通心肾，以祛脑窍之痰瘀、促水火之平衡，使清空之窍云散天晴，清新明净；柴胡、升麻疏肝解郁、升举阳气，既可消忧病难愈致肝气郁结之叹气，又可引诸药上行直达病所。炒诃子涩肠止泻、敛肺止咳，既恐阴药过重而泄泻，又防肺气过耗而气散。全方各药针对病机，密切配合，大方重剂，首剂见效，4剂而愈，实现了预期目标。
本案是集急、危、重、久、奇于一体的典型案例。在长达30年病程中，因久治不愈，终致频发眩晕，卧多行少，足不出户。仅用一方4剂中药而愈，既证明了该治程中理、法、方、药、量的恰到好处，又彰显了中医的独特魅力。（杨仁坤 贵州省遵义市绥阳县杨仁坤中医诊所）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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